拉皮手術是什麼？認識 SMAS 與深層平面拉皮

只拉皮膚會怎麼樣？

提到拉皮，很容易想到把皮膚往上拉緊，早期的手術也確實如此。

但只拉皮膚，會遇到一些問題。皮膚本身會延展，因此過一段時間可能又鬆下來；拉得太緊，表情容易不自然，也會增加切口張力，使疤痕變寬。

這是因為臉部下垂的原因不只在皮膚，而是筋膜、脂肪，以及支撐它們的韌帶一起鬆弛。

因此，現在的拉皮也會處理皮膚下方的組織，比較接近先把內層提回適當位置，再讓皮膚自然覆蓋上去。

SMAS 是什麼？

皮膚與肌肉之間，有一層薄膜，稱為表淺肌肉筋膜系統，通常簡稱 SMAS。

這一層像網子一樣分布於整個臉部，並與表情肌相連。它比皮膚更有韌性，也不容易被拉長，因此提拉、固定後，較能維持位置。

隨著老化，這層組織逐漸鬆弛，附著其上的脂肪與皮膚也一起往下移，造成法令紋加深、下顎線變得不清楚。

所以，如何處理 SMAS，是拉皮的關鍵。將這一層提起、固定後，不需過度拉扯皮膚，也能讓表面自然貼合。

剝離層次如何影響手術方式？

不同拉皮方式的差異，在於沿著哪個層次分離組織。

在 SMAS 上方剝離，是使用已久的方式。皮膚與 SMAS 分開處理，因此能分別調整提拉程度。由於操作位置較淺，一般認為神經損傷的風險較低。

深層平面拉皮則在 SMAS 下方剝離，將皮膚、脂肪與 SMAS 當成一個整體往上提。各層不分開，可讓組織有較大的移動幅度；由於不單獨拉扯皮膚，表情也較能維持自然。

不過，進入較深層次，會經過神經與血管附近，因此需要充分了解臉部解剖構造。

並不是某一種方式永遠比較好，而是依下垂程度與組織狀態選擇。

為什麼需要鬆解韌帶？

臉部內有一些韌帶，負責把組織固定在原位。即使老化持續，這些固定點仍然存在。

如果沒有鬆解韌帶就往上拉，組織通常只能移動到固定點附近，固定點下方仍留在原處，反而可能讓交界更明顯。

深層平面拉皮能帶來較大組織移動幅度，與這點有關。在深層鬆解韌帶後，原本被固定住的組織就能一起往上移。

不過，處理韌帶也代表操作範圍增加，恢復時間會較長。

需要鬆解到哪裡，是手術規劃的一部分，會依下垂程度與期望改善幅度調整。

TheLINE 如何規劃拉皮手術？

TheLINE 整形外科主要採用 SVF 深層平面拉皮。由於剝離範圍較廣，規劃手術時，也會把恢復過程一起納入考量。

手術中分離取得的 SVF，會應用於剝離部位，目的是幫助大範圍組織的循環與恢復。SVF 分離在診所內的專責實驗室進行。

手術由整形外科專科醫師鄭裕錫院長執行，趙在浩院長則負責採集與 SVF 處理。

下垂不嚴重時，也會評估適合 20 多歲至 30 多歲族群的迷你拉皮，或非切開式療程。許多 TheLINE 患者選擇方式時，依據的是組織狀態，而不只是年齡。

切口與疤痕的位置

拉皮需要切開皮膚，事先確認疤痕位置，是諮詢的重要部分。

切口通常沿耳前自然輪廓開始，繞過耳垂下方，再延伸至耳後；有需要時，會繼續延伸到髮際線內。目的是利用臉部輪廓與頭髮遮掩切口。

疤痕變寬的重要原因，是張力。過度拉扯皮膚，會讓力量集中在切口上，使疤痕向外擴張。這也是建議先提拉內層、再讓皮膚自然覆蓋的原因之一。

保留原本耳朵的形狀，也是規劃重點。拉得太緊，可能把耳垂往下拉，讓外觀看起來不自然。

為什麼也要評估頸部？

有些人只做臉部拉皮，結果反而顯得不協調，因為下顎線以下的頸部仍維持原狀。

頸部也會出現類似老化變化：皮膚鬆弛，下方薄薄的肌肉也變鬆，可能形成明顯直條紋，或讓下巴下方顯得厚重。

如果臉部提上去了，頸部卻仍下垂，兩者的交界就會更明顯。因此，拉皮經常會一起處理頸部；切口延伸到耳後，也有助於接近頸部組織。

相反地，若頸部變化還不明顯，有時只處理臉部即可。

手術範圍會依下垂分布，在諮詢時決定。範圍越大，恢復期也通常越長。

術後恢復過程

由於剝離範圍較廣，恢復需要時間。

初期腫脹與瘀青較明顯，整張臉腫起來時，很難看出輪廓。通常前幾天達到高峰，之後才逐漸消退。

部分區域也可能感覺麻木，這與剝離時影響到通往皮膚的細小神經有關，感覺多半會隨時間恢復。

緊繃、偏硬的感覺，可能持續數週到數個月，這是組織逐漸穩定的過程。

最終外觀需要經過幾個月觀察。消腫與疤痕淡化都需要時間，因此不宜只用剛手術完的樣子判斷結果。

術前需要了解的限制與風險

拉皮是把下垂組織提回去，並不會直接改變膚質。細紋、色素與毛孔問題，需要另外處理。

已流失的份量也不會因此補回來。如果同時有臉部容積流失，可能會搭配補脂規劃。

老化不會停止，隨時間仍會繼續，因此不能期待效果永久維持。

吸菸尤其不利於恢復。大範圍剝離後，組織的血液供應很重要；吸菸可能延緩傷口癒合，並增加併發症風險。

手術可能出現出血、血腫、感染、神經損傷或疤痕問題，也可能發生非預期的發炎或出血，程度因人而異，需要留意。

常見問題