四個層次一起改變
照鏡子覺得臉垮了，看到的是皮膚，但皮膚下方其實有好幾層組織正在一起改變。
臉部以骨骼為基礎，上方分布脂肪，筋膜包覆、連接其間，最外層則是皮膚。每一層改變的速度都不同。
因此，沒有一種方法能處理所有問題。有些地方需要填補，有些需要提拉，也有些需要改善皮膚本身。
分別了解各層發生什麼變化，就比較容易理解，為什麼諮詢時會一起討論好幾種方式。
最底層的支撐逐漸減少
最底層是骨骼。許多人不知道，臉部骨骼也會隨年齡改變。
研究曾觀察到眼眶周圍擴大、上顎骨角度改變，以及下顎骨高度減少等變化。幅度雖然不大，對覆蓋在上方的組織卻有明顯影響。
支撐減少後，上方組織失去原本的位置，眼下容易顯得凹陷，下半臉的比例也會改變。
只拉皮膚，無法逆轉這一層的變化，因此也會一併討論增加容積的方式。
脂肪減少，位置也改變
臉部脂肪不是完整的一大塊，而是分成數個脂肪室。
隨年齡增加，各區的變化不一樣。有些明顯變薄，有些仍維持原來的份量，原本平順銜接的表面，就開始出現落差。
脂肪也會往下移。上方支撐組織逐漸鬆弛後，脂肪跟著移動，形成上方凹陷、下方堆積的狀態。
太陽穴、眼下凹陷，卻同時覺得下顎周圍厚重，往往與這些變化有關。這也是體重沒有增加或減少，外觀仍可能改變的原因。
筋膜逐漸鬆弛
皮膚與肌肉之間，有一層稱為 SMAS 的筋膜組織，像網子一樣分布在臉部，支撐其他組織。
當這一層鬆弛，上方的脂肪與皮膚就一起下移，這是臉部下垂的重要結構原因。
只拉皮膚的效果較難維持，也與此有關。內層支撐沒有恢復，組織仍會再次往下移。
相反地，如果將這一層提起、固定，不需過度拉扯皮膚，也能讓表面自然貼合。因此，現代拉皮會把筋膜層納入處理。
韌帶決定輪廓的交界
臉部下垂並不是隨機發生，因為內部有一些韌帶，會把組織固定在特定位置。
即使周圍組織往下移，韌帶附著的地方仍被固定住，上下兩側就會以這些位置為界。
這也是法令紋，以及下顎線前方鬆垂的組織，總是在類似位置出現的原因。輪廓會沿著韌帶形成的界線改變。
到了這個階段，單靠填補不一定能讓線條平順。在交界上方增加份量，可能加重組織、讓它繼續下移；填在下方，又可能讓已經堆積的部位更厚。
拉皮手術中會包含韌帶鬆解，也是出於同樣的考量。
皮膚變薄，也出現多餘的鬆皮
最外層皮膚也會改變。真皮層的膠原蛋白與彈性蛋白減少後，皮膚厚度與彈性都會下降。
內部份量減少，皮膚表面積卻沒有跟著縮小。回彈能力變弱後，多出來的皮膚就會鬆垂。
如果長期累積紫外線傷害，變化會更快，因為真皮結構早已受到影響。
因此，下垂、細紋與膚觸粗糙常常一起出現，因為部分原因都來自同一層組織。
| 組織層次 | 隨年齡發生的變化 | 外觀表現 |
|---|---|---|
| 骨骼 | 眼眶周圍擴大、上顎骨角度改變、下顎骨高度減少 | 眼下顯得凹陷，下半臉比例改變 |
| 脂肪 | 各脂肪室變薄的程度不同，位置也往下移 | 太陽穴與眼下凹陷，下顎周圍顯得厚重 |
| 筋膜（SMAS） | 原本支撐組織的網狀結構鬆弛 | 上方脂肪與皮膚一起下移 |
| 韌帶 | 周圍組織下移，但韌帶固定點仍留在原位 | 法令紋與下顎線前方在相近位置形成交界 |
| 皮膚 | 膠原蛋白與彈性蛋白減少，厚度與彈性下降 | 內部份量減少，皮膚表面積仍在，因而鬆垂 |
不同部位的變化順序
臉部下垂出現的順序，也有一些常見趨勢。
眼周與眼下通常較早出現變化。這裡皮膚薄、活動頻繁，因此很容易看出差異，輕微凹陷就會形成陰影。
接著是中臉。臉頰脂肪變薄、往下移後，法令紋附近的交界會更明顯。
下顎線通常再晚一些。上方下移的組織堆積在韌帶形成的界線附近，讓下顎線前方顯得厚重，臉型也開始看起來不同。
頸部往往較晚出現，但一旦進展，就很容易被注意到。這也是只處理臉部，有時會讓臉與頸部的交界更明顯的原因。
TheLINE 如何評估臉部下垂？
TheLINE 整形外科會先區分，主要問題來自哪一層，因為不同層次需要不同處理方式。
如果主要是容積減少，會考慮臉部補脂；如果是筋膜鬆弛、組織下移，會評估拉皮手術；如果問題在膚質，則會一併討論幹細胞與 ECM相關療程。
多數情況會同時涉及好幾層，此時需要安排順序，因為先處理哪一部分，會明顯影響結果。
拉皮由整形外科專科醫師鄭裕錫院長執行，趙在浩院長負責採集與 SVF 處理。不少 TheLINE 患者會在諮詢時先安排順序，再於幾個月內分階段進行。
表情與生活習慣也會留下痕跡
除了組織結構改變，反覆的動作也會影響外觀。
每次做表情都在同一個位置產生皺摺，久了就會留下紋路。年輕時，真皮的彈性能讓表面回復平整；膠原蛋白減少後，即使放鬆表情，紋路也可能留著。
姿勢也有影響。長時間低頭，會讓頸部與下巴下方皮膚反覆摺疊，這些負荷也會形成向下的拉力。
習慣側睡、總是壓著同一邊，可能讓該側特別容易出現皺紋，這也是左右看起來不同的原因之一。
體重大幅起伏也會留下痕跡。皮膚反覆被撐開、縮回，回彈能力就可能逐漸減弱。
不同年齡常見的評估重點
二十多歲到三十出頭，主要困擾通常是膚質，例如觸感變粗、開始有細紋，但還不到明顯下垂的程度。
三十多歲後期到四十多歲，會逐漸出現容積變化。臉頰、太陽穴凹陷，法令紋的交界也更清楚，這個階段常會評估填補方式。
四十多歲後期以後，下垂可能成為主要問題。單靠填補已不容易讓輪廓平順，提拉組織的手術便成為可考慮的選項。
不過，年齡只是參考。遺傳、紫外線曝曬與體重變化經驗，都會造成很大的個人差異，因此仍應以實際組織狀態評估。
常見問題
是因為變瘦，臉才下垂嗎？
體重變化是因素之一，但不是唯一原因。骨骼、脂肪、筋膜與皮膚各自改變，都可能造成下垂，需要分別評估。
做拉提療程就能改善嗎？
要看下垂程度。初期可能適合非切開式療程，但如果組織已明顯下移，這類方式能改善的幅度就有限。
填補也能改善下垂嗎？
如果主要問題是凹陷，填補有幫助；但組織已經下移時，過度填補會增加重量，反而可能不利。
幾歲開始出現變化？
個人差異很大。膠原蛋白從二十多歲開始減少，骨骼與脂肪的變化較晚出現，但時間點也受遺傳與生活習慣影響。
TheLINE 如何決定療程？
TheLINE 整形外科會先區分是容積減少、組織下移，還是膚質問題。如果同時涉及多個層次，會安排先後順序，分階段進行。