肚子突出，不一定是同一種脂肪
同樣一句「肚子凸出來」，可能代表兩種狀況：一種是用手能抓起厚厚一層肉，另一種則是外表摸起來較硬，腹部卻整個向前突出。
前者是皮下脂肪，後者是內臟脂肪。顧名思義，區別就在於脂肪位於皮膚下，還是器官之間。
位置不同，性質也不同。它們在體內的功能、對健康的影響，以及減少的方法，都不一樣。
因此，在決定如何處理腹部之前，需要先確認問題是什麼。如果沒有分清楚就開始，即使努力了，也可能看不到想要的改變。
皮下脂肪：能用手捏起的脂肪
這是緊接在皮膚下方的脂肪層。能用手指捏住、提起的那層肉，就屬於這裡。
它有自己的功能：維持體溫、吸收外來衝擊，以及儲存能量。換句話說，這是身體不能缺少的組織。
在肥胖狀態下，皮下脂肪被視為相對穩定的脂肪，因為它對代謝造成的負擔，比內臟脂肪小。
分布會因人與性別而異，容易堆積在上臂、大腿、臀部等特定位置，也已知受到遺傳因素很大的影響。這就是為什麼某些部位的脂肪，特別難靠一般減重消除。
內臟脂肪：位於器官之間的脂肪
這是腹腔內，圍繞肝臟、胰臟等器官的脂肪，無法從外面直接摸到。
這些脂肪並不只是儲存在體內。它會持續釋放脂肪酸與發炎物質，而這些物質直接流入肝臟，也就是直接參與身體的代謝。
因此，即使體重與身體質量指數相同，內臟脂肪較多時，研究仍指出胰島素阻抗與第二型糖尿病的風險會增加。它也被列為代謝症候群，以及心腦血管疾病的風險因素。
看起來纖瘦的人，也可能有內臟脂肪過多的問題，因此所謂的正常體重肥胖，同樣受到重視。韓國肥胖學會採用的腹部肥胖腰圍標準，為男性 90 公分以上、女性 85 公分以上。
怎麼知道自己是哪一種？
最簡單的方法，是用手捏看看。躺下時，如果腹部能抓起厚厚一層肉，代表皮下脂肪占比較大。相反地，如果捏得起來的部分很薄，肚子卻向前突出，就會懷疑內臟脂肪。
腰圍也是參考依據。不過，因為兩者常同時存在，只看腰圍仍難以區分。
若要更準確了解，會使用身體組成分析或影像檢查。腹部橫切面的影像，可以分別顯示皮下脂肪層的厚度，以及腹腔內的脂肪量。
多數情況是兩種脂肪混合存在。依占比較大的部分決定優先順序，是較實際的做法。
體重相同，身體組成不一定相同
體重計上的數字，無法告訴您脂肪在哪裡。身高、體重相同的兩個人，體內狀況仍可能差很多。
身體質量指數也是如此。因為只用身高和體重計算，肌肉很多的人，與內臟脂肪很多的人，可能得到相同數值。看起來瘦，代謝指標卻不佳，就屬於這類情況。
因此，也會搭配腰圍，作為判斷脂肪是否集中在腹部的簡單標準。
若要更精確，身體組成分析可以區分肌肉量與體脂率。先分清楚，才能決定真正需要減少的是什麼。
減少的方法也不同
內臟脂肪不會透過手術移除。它位於器官之間，抽脂管無法到達，而試圖進入也有危險。
不過，內臟脂肪對減重的反應相對較好。已知透過飲食控制與有氧運動降低體重時，內臟脂肪通常有優先減少的傾向。韓國肥胖學會建議，每週至少進行 150 分鐘中等強度有氧運動，並搭配每週 2～3 次阻力訓練。
皮下脂肪則不同。全身總量可以減少，但無法指定哪裡先瘦。因此，對於一直留下的局部脂肪，才會考慮抽脂。
順序很重要。如果內臟脂肪很多，卻只處理皮下脂肪，肚子仍會凸出。因此，通常建議先減重，再修飾剩下的局部線條。
| 比較項目 | 皮下脂肪 | 內臟脂肪 |
|---|---|---|
| 位置 | 緊接皮膚下方的脂肪層 | 腹腔內、器官周圍 |
| 用手捏時 | 可以抓起厚厚一層 | 無法從外面直接摸到 |
| 功能或作用 | 維持體溫、吸收衝擊、儲存能量 | 釋放脂肪酸與發炎物質，參與代謝 |
| 與代謝的關係 | 被視為相對穩定的脂肪 | 研究指出會增加胰島素阻抗與第二型糖尿病的風險 |
| 評估方式 | 躺下捏起腹部皮膚，搭配身體組成與影像檢查 | 以腰圍作為參考，搭配身體組成與影像檢查 |
| 減少方式 | 整體減重；仍在意的局部部位可考慮抽脂 | 不以手術移除，透過飲食控制與有氧運動處理 |
年齡與性別，也會影響分布
脂肪容易堆積在哪裡，受到荷爾蒙影響，因此不同性別會有不同傾向。
女性的皮下脂肪，較常累積在臀部、大腿等下半身部位；男性則較容易集中在腹部，內臟脂肪比例也相對較高。這也是男性較常出現摸起來硬、向前突出的腹部的原因。
年齡同樣有影響。研究指出，停經後脂肪分布有轉向腹部的傾向。因此，有些人到了這個時期，即使體重沒變，穿衣服的感覺卻不一樣。
因此，即使付出同樣努力，每個人先瘦的部位仍可能不同。遺傳影響也很大，很難只靠努力改變脂肪的分布。
TheLINE 諮詢時，會先分辨什麼？
TheLINE 整形外科在腹部諮詢時，會先把問題分清楚。困擾來自捏得起來的脂肪，還是捏不起來、卻向前突出的腹部，答案會不同。
如果內臟脂肪占比較大，我們不會推薦手術。有些 TheLINE 患者會先減重，再回來重新諮詢。診所另設 LAST Diet，就是為了提供這個階段的協助。
如果問題是皮下脂肪，則會考慮腹部抽脂。即使如此，TheLINE 也不會清空所有脂肪。為了保留脂肪中的 SVF，我們採選擇性中層抽脂，留下能支撐皮膚的淺層。
如果皮膚已經鬆弛，單靠抽脂無法解決。這種情況，趙在浩與鄭裕錫醫師會一併評估腹部拉皮。
需要記住的事
脂肪並不是只能去除的多餘組織。它參與維持體溫、吸收衝擊與分泌荷爾蒙。減少得過多，也會帶來其他問題。
所謂的局部減脂，並不會照著想像發生。做很多腹部運動，不代表那裡的脂肪會先消失。肌肉會變強，但身體仍會動用全身的脂肪，無法指定部位。
判斷是否適合手術，需要先檢查。只看外觀就決定，可能讓規劃方向出錯。
抽脂可能出現出血、感染、瘀青、感覺減退與表面凹凸等副作用，也可能有非預期的發炎或出血，程度因人而異。
常見問題
只有肚子凸出，抽脂有用嗎？
如果能用手捏起厚厚一層，代表是皮下脂肪，可能適合評估手術；如果捏不太起來，肚子卻突出，則較可能是內臟脂肪。內臟脂肪不以抽脂移除，而是透過減重處理。
瘦的人也可能有很多內臟脂肪嗎？
會。因為外觀看不出來，稱為正常體重肥胖，可透過身體組成分析或影像檢查評估。
做腹部運動，能減掉肚子脂肪嗎？
肌肉會變強，但該部位脂肪不會因此優先消失。身體會動用全身的脂肪，無法指定哪裡先減少。
內臟脂肪會先減少嗎？
已知透過飲食控制與有氧運動降低體重時，內臟脂肪的反應相對較好。不過，仍有個別差異。
TheLINE 的腹部諮詢，會從哪裡開始？
TheLINE 整形外科會先分辨，問題是捏得起來的脂肪，還是捏不起來、卻向前突出的腹部。如果內臟脂肪占比較大，我們不會推薦手術，而會建議先減重。