您好，我是 TheLINE 整形外科鄭裕錫代表院長。
深層、SMAS、迷你拉皮，名稱為什麼這麼多？
開始了解拉皮時，常會看到深層拉皮、SMAS 拉皮、High SMAS、迷你拉皮等名稱，每一種也都強調不同的優點。在比較之前，不妨先弄清楚：手術實際怎麼做，又能改變臉上的哪些部位。
名稱不同，手術仍有共同的基本流程
拉皮的基本作法，是將隨著皮膚一起下垂的深層軟組織（包括 SMAS 層）移回接近原本的位置並固定，再把皮膚覆蓋回去，修整多餘的部分。改善最明顯的部位是下半臉、下顎線與頸部。不同術式主要差在處理的層次和範圍；綜合目前發表的研究，還無法斷定哪一種一定比較好。
臉部有哪些層次，SMAS 是什麼？
要了解手術怎麼做，可以先認識臉部的分層。傳統上，臉部軟組織由外而內依序為皮膚、皮下脂肪、SMAS 層、分布著韌帶與組織間隙的層次，最深處則是深筋膜與骨膜［1］。不過，各層的劃分與命名尚未完全統一，解剖學上至今仍有討論［1］。
SMAS 也是其中一個仍有討論的名稱。手術中通常用來指表情肌、筋膜與脂肪相連的一層組織，但這是否算是獨立的解剖構造，或只是對手術中抬起、厚度不一的組織層所用的稱呼，仍有不同看法［1］。不論如何定義，拉皮都會處理皮膚底下隨之下垂的深層軟組織。前面的文章已說明，為什麼皮膚保養難以讓這些組織回到原位。也因為如此，拉皮逐漸從拉緊皮膚，發展為同時處理深層組織的手術。
從術前評估到術後照護
以下是各種拉皮方式大致共通的流程。各步驟的實際作法，會依院所、術式與患者狀況調整。
① 諮詢與評估：醫師會先查看下垂的位置與程度、皮膚狀況和頸部結構，並了解患者希望改善的地方，再決定手術方式［1］。這時也會確認血壓與用藥情形，因為研究指出，高血壓、男性，以及使用抗血小板藥或抗凝血藥，都是術後血腫的風險因素［1］。
② 麻醉：可採全身麻醉或局部麻醉等方式。文獻指出，近年也有越來越多討論關注僅使用局部麻醉的作法［1］。實際採用哪種麻醉，需依手術範圍與患者健康狀況決定。
③ 切口：通常選在耳朵周圍等疤痕較不明顯的位置。位置與長度會依手術範圍和方式調整，文獻中也有縮小切口、搭配內視鏡等不同作法［1］。
④ 深層組織重新定位：將下垂的深層組織，包括 SMAS 層，移回接近原本的位置並固定，是拉皮的重要步驟。各術式對 SMAS 層的處理方式不同，下文會再說明。
⑤ 頸部處理（必要時）：若頸部也有鬆弛，可能一併處理頸部前方寬而薄的頸闊肌，以及下方的結構。頸部手術有多種作法，並非每位患者都需要做到深層；範圍要依頸部結構與老化程度決定［1］。關於頸紋與拉皮的關係，可參考「做拉皮，頸紋也會一起消失嗎？」。
⑥ 皮膚修整與縫合：深層組織固定後，再將皮膚覆蓋回去，修整多餘的皮膚並縫合。
⑦ 恢復與照護：術後需要注意血液積在皮下形成的血腫。不同文獻報告的發生率差異很大，約為 1～14%［1］。為降低風險，通常會搭配術前術後的血壓控制、加壓包紮等措施［1］。實際照護方式仍會依院所與術式有所不同。
拉皮方式如何分類？
2025 年《Journal of Clinical Medicine》的一篇回顧，將拉皮大致分成兩類：一類從 SMAS 層表面處理；另一類進入 SMAS 層下方，在不同範圍內將組織抬起［1］。
• 以皮膚為主：剝離緊鄰皮膚下方的層次，再修整皮膚。
• 從 SMAS 表面處理：例如將部分 SMAS 組織折疊縫合（SMAS 摺疊術），或切除一部分後再縫合（SMAS 切除術）。
• SMAS 拉提：進入 SMAS 層下方、將整層組織抬起，包括 High SMAS、SMAS 皮瓣、深層拉皮及複合式（composite）拉皮等。
深層拉皮是 SMAS 拉提類術式的一種。自 1990 年首次發表後，陸續有醫師提出不同的改良作法［1］。各類術式都有許多變化，因此即使名稱相同，不同醫師實際採用的方式也可能不一樣［1］。
深層拉皮與 SMAS 拉皮，哪一種更好？
2023 年《JPRAS Open》的一篇系統性文獻回顧，納入 2000～2022 年發表的 27 篇研究、共 6,086 名患者，比較六種 SMAS 類術式［2］。超過 85% 的患者對手術結果感到滿意，各術式的併發症發生率則有所不同［2］。最常見的是暫時性顏面神經損傷（0.85%）與皮膚壞死（0.41%）［2］。不過，部分研究未完整報告併發症，因此還無法判斷哪一種方式最好［2］。
2025 年《Annals of Plastic Surgery》的一篇系統性文獻回顧與統合分析，納入 47 篇研究、共 10,766 名患者的資料，比較 SMAS 類與深層類術式［3］。兩類的安全性相近，神經損傷大多是暫時的，永久性損傷較少見［3］。兩類都能顯著改善外觀，但直接比較兩者的研究只有一篇，各研究評估結果的方法也不同，因此仍無法斷定哪一類效果較好［3］。研究者建議，應依患者的個別狀況選擇術式［3］。
前述 2025 年的回顧也認為，要證明某種術式優於其他方式並不容易［1］。作者引用一項同卵雙胞胎接受不同術式的研究：由熟練的醫師執刀時，兩人都得到了良好結果。因此，比起手術名稱，更重要的是醫師了解各術式的優缺點，並依患者的解剖特徵規劃手術［1］。
目前的回顧研究中，多種拉皮方式都有較高的滿意度，整體安全性也良好。不過，細部術式的併發症率不同，部分報告又不完整，現有比較證據還不足以判定哪一種更好。
拉皮主要改善臉上的哪些地方？
拉皮與頸部拉提，是改善下半臉、下顎線及頸部明顯老化的主要手術［1］。下顎線為什麼會變得模糊，可參考「下顎線變模糊，只是皮肉下垂嗎？」。近年的術式越來越常同時拉提中臉與臉頰；為避免眼尾周圍的組織堆積，也可能考慮搭配提眉或額頭拉提［1］。至於額頭與眉毛，一般拉皮並不涵蓋這些部位，需要另外評估。
拉皮能把下垂結構移回接近原位，改善軟組織鬆弛，但無法改善皮膚本身的膚質［1］。因此，手術前後有時也會考慮搭配雷射等能量型療程、填充劑或皮膚再生療程［1］。想進一步了解可改善的範圍，可參考「拉皮能改善什麼？哪些問題需要另外處理？」。
手術規劃要配合每個人的臉部條件
即使年齡相同，下垂從哪裡開始、皮膚的厚度與彈性、頸部結構和臉部骨架，都可能不同。適合哪類術式、是否需要一併處理頸部、要不要搭配皮膚療程，也就沒有固定答案。前述回顧的作者同樣強調，沒有一種方法能讓所有人都得到最佳結果［1］。考慮手術時，應先確認臉上哪一層組織下垂、往哪裡移動，以及下移的程度。
選擇拉皮方式前，先了解這三點
1. 拉皮的基本步驟，是將下垂的深層軟組織（包括 SMAS 層）重新定位、固定，再修整皮膚；改善以下半臉、下顎線及頸部最明顯［1］。
2. 術式的差別包括從 SMAS 表面處理，或進入下方將組織抬起。深層拉皮屬於 SMAS 拉提類的一種［1］。
3. 大型系統性文獻回顧顯示，多種術式都有較高的滿意度，整體安全性也良好，但目前仍難判定哪一種較好。選擇時應以個人的臉部結構為依據［2］［3］。
哪一種手術方式與範圍適合您，需要由專科醫師親自診察後確認。
作者：鄭裕錫院長（整形外科專科醫師）
參考資料
1. Boyd CJ, Ceradini DJ. Current Trends in Facelift and Necklift Procedures. J Clin Med. 2025;14(12):4273. PMC 12193931
2. Evolution of Superficial Muscular Aponeurotic System Facelift Techniques: A Comprehensive Systematic Review of Complications and Outcomes. JPRAS Open. 2023. PubMed 38283861
3. Vayalapra S, et al. Comparing the Safety and Efficacy of Superficial Musculoaponeurotic System and Deep Plane Facelift Techniques: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Plast Surg. 2025;95(5):582-589. PubMed 40600822