您好，我是 TheLINE 整形外科鄭裕錫院長。
明明認真保養，為什麼臉還是不斷下垂？
「每天都有保養，緊緻乳霜也認真擦了，為什麼臉還是一直鬆？」這是諮詢時常聽到的疑問。我們看見的是皮膚，很容易把下垂都當成皮膚的問題。等到醫師提起陌生的「SMAS」層，反而又多了一個需要理解的名詞。
臉部下垂不只與真皮層的彈性下降有關。皮膚底下還有 SMAS（表淺肌肉筋膜系統）這層纖維組織，研究顯示，這一層變薄、變鬆的速度，可能與皮膚老化不同步。緊緻乳霜或居家保養的作用範圍，基本上到皮膚真皮層，無法一併處理下方 SMAS 的變化。所以，覺得保養再勤也沒用時，原因可能是深層組織正在改變，超出了保養能處理的範圍。
SMAS 究竟是什麼？
臉部常被分成五層來說明：從外到內，依序是皮膚、皮下脂肪、SMAS、筋膜下可活動的組織層，以及包覆骨骼的骨膜。SMAS 是包覆表情肌的纖維膜，裡面交織著肌纖維、膠原纖維與彈性纖維［1］。
如果把臉想成一件衣服，皮膚就是外面的布料，SMAS 則像裡面用來維持形狀的襯布。外面的布料看起來還好，襯布卻可能先失去支撐，讓整件衣服的線條變了。臉部也類似：皮膚看起來還算緊實，底下的 SMAS 卻可能已經變薄。
研究看到的皮膚與 SMAS 老化差異
一項研究以電腦斷層測量 100 名、年齡 20～79 歲日本女性的 SMAS 厚度［2］，發現年齡較高的組別，SMAS 顯著較薄；尤其 60～79 歲組，比 40～59 歲組更薄［2］。但 SMAS 厚度與身體質量指數（BMI）之間，並沒有統計上顯著的相關性［2］。這表示 SMAS 可能隨年齡逐漸變薄，不一定與體重增減同步。
皮膚本身也有類似的觀察。一項逐層分析皮膚組織的研究發現，真皮中靠近表面的乳突層，其力學特性比深處的網狀層更早開始下降［3］。即使只看皮膚，各層老化的速度也不同，膠原蛋白與彈性蛋白開始減少的時間並不一致［3］。
臉部下垂，很難只分成「皮膚的問題」或「SMAS 的問題」。更接近實際的情況是，多個層次以不同速度老化，變化逐漸累積。這些研究也提醒我們：保養可能有助於真皮層的照護，但不代表能同時處理更深處的 SMAS 變化。
個人差異與注意事項
• 皮膚與 SMAS 哪一層老化較多、較快，因人而異。
• 年齡、體重變化、遺傳與荷爾蒙狀況，都可能讓各層老化的速度有所不同。
• 上述研究測量的是各層組織的解剖變化，並非直接驗證特定療程效果的臨床試驗。
• 哪一層組織的下垂較明顯，需要由專科醫師親自診察後確認。
保養之外，也要留意深層組織
1. 臉部下垂除了真皮層彈性下降，也與皮膚下方的 SMAS 變化有關。
2. 電腦斷層研究發現，SMAS 隨年齡顯著變薄，卻未見與 BMI 有顯著關聯，顯示這可能是不同於體重變化的老化過程［2］。
3. 連皮膚內部的各層，老化速度都不一樣。下垂往往是多層組織的變化逐漸累積而成［3］。
您的下垂主要來自哪一層，仍需由專科醫師親自診察判斷。
作者：鄭裕錫院長（整形外科專科醫師）
參考資料
1. Anatomy, Skin, Superficial Musculoaponeurotic System (SMAS) Fascia. StatPearls, NCBI Bookshelf. NCBI Bookshelf
2. Okuda I, Abe K, Yoshioka N, et al. Objective Analysis of Age-Related Changes in the Superficial Musculoaponeurotic System in Japanese Females Using Computed Tomography. Aesthet Surg J Open Forum. 2023. PMC 10270653
3. A mechanistic view on the aging human skin through ex vivo layer-by-layer analysis of mechanics and microstructure of facial and mammary dermis. Sci Rep. 2022. Nature Scientific Reports
以上依據 PubMed 與學術期刊收錄的論文，說明臉部下垂與 SMAS 的關係。您的實際狀況，請由專科醫師診察確認。