決定肩頸線條的肌肉
從脖子延伸到肩膀的線條，是平順往下，還是向上隆起，關鍵在於斜方肌。
斜方肌是一塊從後頸延伸，廣泛分布於肩部與背部中央的大肌肉。形狀像修士的兜帽，韓文名稱也由此而來。
其中影響肩頸線條的是上斜方肌，主要負責抬高肩膀。背重包包，或受到驚嚇而聳肩時，就是這塊肌肉在出力。
問題在於，即使我們沒有察覺，這塊肌肉也可能一直處於緊繃狀態。因此，就算沒有運動，斜方肌也常會變得發達。
姿勢造成的持續緊繃
最常見的原因是姿勢。頭部前傾時，頭的重量會落在頸椎前方，而不是正上方。為了支撐這個重量，後頸與肩膀的肌肉就得持續出力。
坐在辦公桌前工作，或低頭看螢幕的時間越長，這個狀態也維持得越久。即使您正在休息，肌肉仍然沒有放鬆。
習慣聳肩也是一個原因。緊張或壓力大時，肩膀會不自覺地往耳朵靠近。一旦成為習慣，肌肉就會維持在縮短、僵硬的狀態。
只用同一側肩膀背包包，或習慣用單手撐著身體，也會造成左右差異。只有一邊斜方肌看起來比較厚，常與這類習慣有關。
不一定只有肌肉的問題
斜方肌看起來突出，不一定只是肌肉量多。
鎖骨與肩胛骨的角度也有影響。如果骨骼結構使肩膀的位置偏高，即使肌肉量相同，脖子也會顯得較短，肩頸線條看起來較高。這部分即使縮小肌肉，也無法完全改變。
脂肪也是因素之一。後頸與肩膀上方若堆積脂肪，覆蓋在肌肉上，就會顯得厚重。用手指捏起時，是否摸得到柔軟的組織，可以作為初步判斷的線索。
腫脹與緊繃也會增加厚度。肌肉長期緊繃時，循環變差，光是這樣就可能讓外觀看起來更厚。
因此，需要先判斷主要原因，再決定改善方式。
肉毒桿菌素能做什麼？
斜方肌肉毒桿菌素注射會減少傳向肌肉的訊號，讓肌肉較少出力。肌肉使用減少後，會逐漸變薄，療程就是運用這個特性。
變化不會立即出現。因為需要等待肌肉體積縮小，通常要經過數週至數個月，才會逐漸看出差異。這也是肉毒桿菌素的作用原理。
有些人也會感覺緊繃減輕。原本長期緊繃的肌肉不再那麼用力後，僵硬感可能隨之改善。
不過，效果並非永久。神經連結恢復後，肌肉也會回到原本的狀態，因此需要間隔一段時間再接受治療。如果姿勢習慣沒有改變，恢復原狀的速度也會更快。
為什麼脖子看起來很短？
斜方肌諮詢時，常聽到的困擾之一就是脖子看起來很短。但問題很少真的出在脖子的實際長度。
我們對脖子長短的判斷，取決於看得見的部分。肩膀位置較高時，露出的頸部範圍變少，就會顯得較短。斜方肌變厚時，也會有相同的情況。
反過來說，肩頸線條若能平順往下，同樣的脖子就會顯得較長。這也是為什麼改善斜方肌，可能連帶改變頸部的視覺比例。
但如果鎖骨角度與肩胛骨位置本來就偏高，改善幅度仍有限。縮小肌肉，無法改變骨骼結構形成的線條。
姿勢同樣有影響。頭部前傾時，後頸會擠出皺褶，讓脖子看起來更短。
TheLINE 諮詢斜方肌時會評估什麼？
TheLINE 整形外科在斜方肌諮詢時，會先分辨厚度來自哪裡。是肌肉、脂肪，還是骨骼結構，會影響能期待的改善範圍。
如果主要是肌肉，就會考慮肉毒桿菌素。如果上方還覆蓋著脂肪，這部分不會因肉毒桿菌素而縮小，因此也會一起評估其他方式。
如果原因在於骨骼結構，我們會事先說明。肩膀位置偏高時，縮小肌肉的改善有限；若沒有先建立合理的期待，術後就容易感到失望。有些 TheLINE 患者聽完說明後，也會重新調整自己的目標。
我們也會提供姿勢習慣方面的建議。若造成問題的原因持續存在，療程效果也不容易維持。
如何分辨脂肪與肌肉？
即使是在斜方肌周圍，也需要分別評估肌肉與脂肪，因為兩者的處理方式完全不同。
用力聳肩時，可以找到一些線索。此時變硬、隆起的部分是肌肉；放鬆後若仍有摸起來柔軟的部分，表示也有脂肪。
位置也是線索。後頸下方能捏起的厚軟組織，通常是脂肪；沿著肩頸線條大範圍分布的厚度，則多半來自肌肉。
如果主要原因是脂肪，肉毒桿菌素無法減少這部分，因為它作用於肌肉。這種情況會考慮特殊部位抽脂。
肌肉與脂肪混合存在的情況很常見，因此也可能分階段處理。
| 厚度來源 | 判斷線索 | 可能評估的方式 |
|---|---|---|
| 肌肉 | 聳肩時變硬、隆起，厚度沿肩頸線條大範圍分布 | 評估斜方肌肉毒桿菌素注射 |
| 脂肪 | 放鬆時觸感柔軟，後頸下方可捏起厚軟組織 | 肉毒桿菌素無法減少脂肪，會評估特殊部位抽脂 |
| 骨骼結構 | 鎖骨與肩胛骨位置偏高 | 縮小肌肉的改善有限，需先說明可期待的程度 |
| 腫脹與緊繃 | 長期緊繃使循環變差，外觀看起來更厚 | 建議伸展與筋膜放鬆 |
日常生活中可以留意什麼？
有些問題無法只靠療程解決。如果讓肌肉持續緊繃的條件沒有改變，肌肉還是會再次變得發達。
讓螢幕與視線同高，是基本的調整方式。減少低頭的角度，可以降低肩頸負擔。
輪流用左右肩背包包，或改用後背包，有助於減少左右差異。
也可以有意識地把肩膀放下。緊張時肩膀容易不自覺抬高，因此需要經常提醒自己檢查姿勢。
伸展與筋膜放鬆，也是減輕緊繃的建議方式。不過，如果持續疼痛，或出現沿著手臂往下延伸的麻木感，就需要進一步確認是否有其他原因。
治療前後的注意事項
斜方肌參與抬肩與手臂活動。肉毒桿菌素降低肌肉出力後，搬重物或長時間抬高手臂時，感受可能會與平常不同。
如果劑量與注射位置不適當，頸部支撐力可能減弱，進而感到不舒服。如果平常經常運動，或工作需要大量使用手臂，請在諮詢時事先告知。
注射部位可能出現疼痛、瘀青，也可能發生頭痛。療程後數小時內，建議不要平躺。
再次施打的間隔也需要一起討論。短時間內反覆注射，被認為是產生抗藥性的風險因素，因此不宜過度頻繁施打。
懷孕期間，或有神經肌肉疾病時，我們不會進行這項療程。
常見問題
沒有健身，為什麼斜方肌還是很厚？
主要原因往往是姿勢與緊繃。如果頭部長時間前傾，或肩膀一直聳起，肌肉就會持續出力。
打完肉毒桿菌素，多久會看出變化？
因為需要等待肌肉體積縮小，通常要經過數週至數個月，才會逐漸看出變化，並不是注射後立刻就有差異。
為什麼只有一邊比較厚？
習慣用同一側肩膀背包包、以單手撐著身體，或左右使用頻率不同，都可能造成兩側差異。治療時，有時也會分別調整左右兩側的劑量。
效果消退後，會回到原本的樣子嗎？
神經連結恢復後，肌肉也會逐漸恢復。如果姿勢習慣沒有改變，通常會更快回到原本的狀態。
TheLINE 如何判斷適合的方式？
TheLINE 整形外科會先分辨厚度來自肌肉、脂肪還是骨骼結構。如果主要是骨骼結構，縮小肌肉的改善有限，因此會事先說明可期待的程度。